张频医生的科普号

肥胖本身就是一种疾病，而且肥胖确实会增加某些疾病的发病风险，比如：高血压、冠心病、女性月经紊乱、多囊卵巢综合征、糖尿病、尿酸高、脂肪肝、骨关节炎、睡眠呼吸暂停（睡觉打呼噜）等等。但不是每个人都需要减肥，可以通过计算BMI衡量下自己是否有必要减肥。 体质指数又称BMI，是用体重千克数除以身高米数的平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 正常的体质指数为18.5-23.9之间，小于18.5为体重过低，超重的体质指数为24-27.9之间，肥胖的体质指数为大于或等于28，重度肥胖是体质指数大于35。 比如，一个成年男性的身高为1.75米，体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米^2），则代表这名男性正常，当他的BMI指数为18.5～23.9时属于正常。 另外，如果男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，也是肥胖。 肥胖伴随的各种疾病风险会随着体质指数的上升而增加。 所以是不是需要减肥要根据具体情况来决定。

对于肥胖和糖尿病的朋友来说，面临着肥胖和糖尿病带来的种种危害，面对着减重失败降糖无望的困境，在几乎丧失信心的时候听说手术可以减肥，可以治疗糖尿病，可以治疗多囊卵巢综合症，欣喜，不安，忐忑，怀疑，期盼等等复杂情绪堆积在心头。那么就先来学习手术减重降糖小知识。1、怎么知道我是不是肥胖？诊断肥胖首先要正确测量自己的身高和体重，一般以体重指数（BMI）来表示，用体重的公斤数除以身高米的平方，体重（公斤）／身高（米2），比如你的身高165cm，体重100公斤，你的BMI就是＝100/1.652＝36.73kg/m2。那如何判断你是否肥胖呢？简单来说如果你的BMI超过25就是超重，大于27.5就是肥胖，如果你的BMI超过30就是中度肥胖，如果你的BMI超过35就是重度肥胖，所以上例BMI ＝36.7是重度肥胖。 此外有的人是以大肚子，腹部肥胖为主，即使你的BMI仍然在正常范围内，如果你的腰围男性> 90cm,女性>80cm, 也可以诊断为肥胖。 当然除了这些客观指标以外还要看是否有肥胖的并发症（代谢综合征）：高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍，以及高尿酸，骨关节等问题。2、我现在属于肥胖了，是不是马上就要手术？对于轻度肥胖的朋友建议首先尝试节食运动，建立良好的生活习惯和健康的生活方式，包括戒烟戒酒，不熬夜，不吃夜宵，三餐定时，不吃垃圾食品，不喝饮料，多走路，不久坐等等。对于中度肥胖需要看你的具体情况，如果你已经严格控制饮食，而且反复反弹或者合并有严重的代谢综合征（两项以上）建议你手术治疗，而对于重度肥胖首先推荐减重手术。这也是内外科的专家获得共识的。3、那对治疗糖尿病有效吗，哪些人能做？对于2型糖尿病患者来说，目前药物治疗的达标率只有30%左右，手术治疗2型糖尿病的发现来源于减重手术，在接受减重手术以后发现超过80%的糖尿病都完全恢复正常，摆脱了降糖药。目前的临床发现对于重度肥胖的糖尿病推荐首选手术治疗，对于BMI>30的糖尿病推荐手术治疗，如果你的BMI>27.5并且你的血糖控制不理想，可以考虑手术治疗。我们发现胃旁路手术治疗糖尿病的总体完全缓解率超过80%，接受手术的糖尿病患者绝大多数都血糖恢复正常，完全摆脱药物。对照研究表明单纯药物结合运动等保守治疗没有一例患者能完全正常的。当然在手术前医生会对你进行胰岛细胞功能的检查，综合考虑再决定你适合哪种糖尿病手术。4、手术会影响生育吗？我还没结婚呢？肥胖才会影响生育，男性肥胖性功能受影响，精子活力下降，女孩子肥胖会有高胰岛素血症，多囊卵巢综合症，月经稀发，痤疮，以及其他疾病。而手术减重后治疗了高胰岛素血症，多囊卵巢的治愈率90%以上，有许多人多年不孕都在术后妊娠成功，幸福的做了父母。没结婚更应该早做手术，早做早获益。到了30多岁手术在怀孕的几率大大下降，在正常人35岁以后怀孕的几率也很小啊。5、医生这手术安全吗？有危险吗？疼吗？我们的手术是安全的，手术的并发症以及意外情况发生率极低，比腹腔镜胆囊切除术还低，但是就像喝水会呛到一样，也有一定的中彩机会，但是绝大多数的并发症都是可以预防和治疗的。腹腔镜手术是微创，术后几乎没有疼痛，切口是5毫米至1厘米大小，所有人都能忍受，对了手术是全麻，手术时完全不疼，睡一觉就好了。6、手术是否是整形手术？这与抽脂，美容针，开双眼皮这类整形美容手术完全不同。不仅对患者的体重有严格的标准，而且是治疗肥胖症及2型糖尿病的优秀方案。BMI不高且又爱美的朋友不要把减重手术当成一种整形手段。希望能让大家对手术有个基本认识。

每年的3月21日是世界睡眠日。睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。“世界睡眠日”的目的是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，提醒人们要关注睡眠健康及质量。关注睡眠质量就是关注生活质量，关注睡眠就是关注健康。 肥胖和睡眠质量的关联性 睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍，指睡眠时呼吸间隔超过10秒以上，打鼾与呼吸暂停交替出现，有时呼吸暂停时间可达到2～3分钟，每夜发作数次。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。 呼吸暂停综合征可由多种因素引起，但大多与肥胖有关，60%以上的肥胖病人患有轻重不等的呼吸暂停综合征。而且体重指数越大，病情越严重，半数以上的肥胖人群夜间伴有习惯性的打鼾。肥胖的人睡眠容易造成呼吸睡眠暂停综合征；而睡眠的时间过少，还有睡眠质量太低，反而也会引起更加肥胖的发生。 改善肥胖的相关建议 积极减重治疗是治疗呼吸暂停综合征的基本措施。减重是一种艰难的、长期的、科学的治疗，是预防和减少肥胖并发症的发生发展，让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的惟一方法。 控制体重，需要长期保持能量摄入的量出为入，加强运动锻炼和体力活动，改变静坐乏动的生活方式，必要时亦可在医生的指导下配合药物治疗，对重度肥胖者必要时还可进行手术治疗。只有这样，才能使体重得到稳定有效的控制。 在上述的治疗方法中，手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的惟一手段。已有证据表明，加强减重治疗可以有效降低肥胖病人的呼吸暂停通气指数，改善呼吸症状。 美国指南指出，强烈建议肥胖合并呼吸睡眠暂停的患者进行减重手术的治疗。减重手术不仅可有效减轻肥胖病人体重，而且可使合并的代谢紊乱综合征，包括胰岛素抵抗，2型糖尿病，高血压，高血脂症，呼吸睡眠暂停综合征等，得以快速临床缓解。 医疗技术日新月异的发展，减重手术以用腹腔镜微创手术技术来完成。与常规手术相比，腹腔镜手术的安全性和有效性与剖腹手术相同，而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。

肥胖在如今这个物欲横流的时代已经成为许多人的烦恼。为了消灭肥胖这个敌人相信大家都做过很多斗争：减肥药？饮食控制？不是效果不好就是意志力不够啊！现在，我们有另一件有力的武器来对付肥胖——手术。目前主流的减重手术有两种：胃转流手术和袖状胃切除术。所谓的胃转流手术就是让食物通过人体内部消化的途径改变。如下图所示，将胃一分为二成大小两个，将其中大的那部分胃和一部分肠道一起转接到消化道“下游”的肠子上，同时把“下游”的肠道拖上来，和另一个容积约30ml的小胃囊相连接。如此一来，小胃囊装不了多少食物，我们吃一点也就感觉饱了。另外，经过外科医生的“乾坤大挪移”，在改变了消化途径的同时，胃肠道分泌的各种成分也有改变，在减肥的同时也有较好的降血糖效果。袖状胃手术，顾名思义，就是把原来“大腹便便”的胃切掉一部分，使胃像袖子一样“苗条”,如下图所示。胃小了，胃口自然也小了，体重也能相应降下来。袖状胃手术相比较胃转流手术而言，并没有对肠道大动干戈，所以相对而言手术的后遗症比较小。当然，所有的手术都有适用范围。对于单纯肥胖的人，一般而言当BMI指数（体重kg/身高的平方m2）大于32.5时可以手术治疗。对于肥胖同时有糖尿病的人，BMI指数大于27.5以上，就应该积极考虑手术，同时也要求患者是2型糖尿病患者，发现糖尿病的时间<15年，并且要求人体还有比较好的分泌胰岛素的功能（具体指标需要去医院检查，在此就不详细说明了）。另外，年龄也是手术治疗要考虑的因素之一，一般要求年龄<65岁。< p="">上海市第六人民医院已经开展过数百例的减重手术，手术后一年平均体重下降约25-30kg，腰围减少约500px，BMI下降到24.5 Kg/m2左右。同时糖化血红蛋白术后下降至正常水平，术后空腹及餐后2小时血糖恢复正常。那么，做完手术以后是不是可以“一劳永逸”，想吃什么就吃什么了呢? 答案是否定的。术后我们还是要严格按照医生的指导选择食物，每日补充必需的维生素、矿物质和微量元素（其实就是每天吃几片药片）。最后，祝愿每个人都能瘦成一道闪电！

什么是微创手术，顾名思义即创伤微小的手术，与仅切除小毛病的“小”手术不同，指的是通过现代器械，将原本要做“大”的手术做小，创伤明显大大减低。如今时髦的腹腔镜、内窥镜、机器人手术都属于这个范畴，如今微创手术是全球外科手术发展的新主流，已被广发应用于多种外科领域，其本质与传统大切口手术无异。目前最成熟的技术便是腹腔镜手术。在过去，这项技术常用于妇科和胆囊手术。但最近的10几年这项技术已被扩展到各项肠胃道、腹壁、内分泌、等手术。“传统开腹（open）”手术外科医师使用单一大切口进入腹腔进行手术，腹腔镜手术则运用一至数个0.5～1.5公分的小切口，在每个开口插入各式套管装置，各项特制的器械和腹腔镜影像镜头通过套管进到腹腔中进行手术操作。在腹腔镜手术进行开始时，腹腔被灌注二氧化碳（CO2）而膨胀来提供外科医师工作和察看的空间，经由腹腔镜影像镜头传输影像到手术室内的高解析显示器，在手术过程中，外科医师观看显示器上的清晰影像并执行手术操作，这套系统可以让外科医师完成像传统手术相同的术式但有较小的伤口。 目前主流的减重手术包括胃转流术，一种将胃肠道格局重新装修的方案；以及胃袖状切除术，另一种给胃瘦身的术式。由于想要接受手术的患者主要问题在于肥胖，往往体型巨大，同时还可能合并高血压、高血脂、高血糖等多种问题，如果采用传统开腹手术，不仅切口巨大，更主要的手术时间长，麻醉风险大，术后恢复慢，带来的手术并发症风险大大增加，给患者造成巨大的痛苦，这也让原本想手术的患者心生怯意。而微创手术的优点正弥补了这些缺憾，它创口小，基本不留疤痕；疼痛轻，术后疼痛感大大减少，因此对患者造成的心理压力也减少了。恢复快，往往能够在术后第二天下床活动，及早融入正常生活工作；住院时间短；术中出血少，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。并且，术后各类手术并发症的发生率也大大降低了。因此，对于想要接受减重手术的患者而言，正可谓量身定做。 减重手术通过微创方式完成，并不会影响术后的减重疗效，相反，外科医生工作更从容，术中观察更仔细，安全性更有保障，可谓四两拨千斤。“小刀创伤，大刀疗效。”

提到肥胖，日常经验往往使我们联想到气喘吁吁的大块头，缺乏锻炼的三高人群，而骨关节炎，这个陌生的名词，非专业人员甚至都没听说过，怎么和肥胖扯上关系，而且成为我们第一个介绍对象呢？骨关节炎，是日常生活中关节炎的一种，通俗来讲，就像一台机器磨损、老化引起故障变形，引起患者关节疼痛，畸形，活动障碍进而严重影响生活，它也是导致成年人残疾的常见原因，人体各个承重关节都是骨关节炎重灾区，如髋、膝、足踝关节、腰椎等等。目前研究表明，近一半肥胖症患者伴有骨关节炎，它会加重关节面活动负担，改变日常活动的姿势，加剧关节的磨损。肥胖患者体重指数每增加1kg／m2，膝关节炎发病率增加15%；而年轻时的肥胖直接加剧中老年更换髋关节的风险。我们遇到过很多患者，因为这个病，已经更换了原本老化的关节，但过了5到10年，人工关节也由于磨损而要进行翻修或重新更换，有些患者甚至已经出现了畸形，归根到底那是体重没有控制。肥胖时缺乏运动，有了关节炎就更不敢动了，体重自然降不下来，反而加重肥胖。不减重，那是治标不治本。

李晓琪，女，28岁，未婚，朋友称之为胖妞，4200px，体重超过100公斤，BMI指数大于35，脸部痤疮、皮肤黑且粗糙，有脂肪肝、关节酸痛、月经紊乱，害怕社会活动，没有知心朋友，性格忧郁、悲观。范冰倩，女，32岁，4125px，体重超过100公斤，婚后长期不孕，曾多次进行人工辅助受孕仍未成功，夫妻生活不和谐，对生活悲观失望。周文刚，男，4450px，体重近300斤，长年受到肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停的困扰，长期处于慢性缺氧状态，表现为白天精神状态差、记忆力减退等，曾因开车时打瞌睡险些酿成交通事故，膝、踝关节磨损非常严重，已有行走困难，骨科医生评估其如不尽快减轻体重，将在五年内置换人工关节。类似受困胖的病人不胜枚举。可曾几何时，胖一直是国人的宠儿，胖、福像、富态…一串词义相近的词被国人褒奖了数千年，和中华民族的历史一样悠久；时光飞逝、岁月如梭；三十年河东、三十年河西；否极泰来，自从时间的指针指向了二十一世纪，人们开始惧怕提及胖，胖不再受人恩宠，减肥成为人们津津乐道的话题。当前美国约69%成人超重或肥胖，其中肥胖者约占35%，2009～2010年，美国成人肥胖患者约780万。超重和肥胖相关医疗支出成为美国政府卫生开支的沉重负担。2008年，美国与肥胖相关的医疗支出达1470亿美元。中国同样面临肥胖大流行问题，预计到2015年，肥胖人数将超过2亿。肥胖所带来的一系列并发症或相关疾病，严重威胁人体健康，导致生活质量下降。因此预防和控制肥胖症已成为全世界刻不容缓的任务。BMI是目前临床判断超重和肥胖的最常用、简便的指标。BMI计算方法为体重kg/（身高m＊身高m）。2003年，我国原卫生部疾病控制司根据对21个省市近24万人的调查结果公布《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（试用）》，提出以BMI≥24 kg/m2、BMI≥28 kg/m2分别作为中国成人超重与肥胖的标准，而BMI≥35 kg/m2称为恶性肥胖。肥胖症容易并发的各种常见并发症主要有高血压、冠心病和各种心脑血管疾病、糖尿病和高脂血症、肺功能不全、脂肪肝以及生殖-性功能不全等。肥胖者在罹患急性感染，遭受严重创伤，以及施行外科手术和麻醉时，机体的应激能力明显低于正常人，一旦发生这些情况，肥胖者的病情发展和预后都比正常人差。另外，肥胖女性比正常体重女性更易罹患乳腺癌，子宫体癌，胆囊和胆道癌肿，肥胖男性结肠癌，直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。李晓琪、范冰倩、周文刚，相隔千里，各自都有辛酸的减肥经历，包括饮食、锻炼、药物等多种方法，以及目前社会上名目繁多的减重训练营、强化班都收效甚微，结果却是如此的一致，尽管目前治疗肥胖有包括即使通过上述方法减重以后在短时间内体重立刻反弹甚至超过治疗前，结果就是越肥越减、越减越肥，最后不减了，“认命”了。偶然的机会，让他们齐聚上海市第六人民医院，经过迟疑、犹豫、恐惧、挣扎、抗争、努力，希望战胜了悲观，他们接受了医生的建议，同时接受了手术治疗，也同样收获了意想不到、也不敢奢想的结果，术后半年都恢复了健康的体魄，BMI指数均降到了24左右，晓琪现在喜欢的事是去Shopping，也找到了如意男朋友；冰倩如愿怀上了宝宝，夫妻关系恩爱如新婚；文刚再也不用担心自己的四肢关节，可以正常参加自己喜爱的各种体育活动。研究显示，通过饮食、锻炼、药物等多种方法减肥，有超过9成肥胖患者会复胖，全球范围内仅2%人群有长期效果，而这其中又有一半在多年后将再次反弹。对于重度肥胖，减重手术是目前公认的唯一有效方法。

上海的蔡先生，37岁，身高1.69m，体重90kg，体重指数31.51kg/m2，这很难想象以前的他却是个玉树临风的帅小伙。老蔡说自从结婚以后，他的体重便扶摇直上，慢慢的各种并发症如高脂血症、脂肪肝、痛风等也相继出现，在这之间他尝试过各种减肥方式，健身、瘦身茶、减肥药、抽脂等，都是刚开始有效，一旦停止后，体重又快速反弹，且越减越肥，渐渐地他也失去了信心，任凭体重节节攀升。2012年4月，他查出了血糖偏高、糖耐量异常，并开始服用降糖药物。老蔡的父亲已患糖尿病几十年，现在出现了糖尿病的多种并发症，生活质量极差，让老蔡及妻子害怕不已。老蔡的爱人很关心他，看到了上海电视台关于上海六院手术治疗肥胖及糖尿病的报道后，上网帮他搜寻相关资料，并亲自来到上海六院内分泌科病房，通过已经做好手术的病友们口中了解到这种微创手术的有效性及安全性。于是老蔡来到了六院，在内分泌科经过术前检查与手术评估之后，外科张频教授为他做了腹腔镜胃旁路手术。手术十分顺利，令老蔡感到惊奇的是，术后第1周血糖就开始下降了，术后出院时，就已降至正常范围，同时体重也逐渐下降，术后三月随访时，他的体重降到了75Kg，糖化血红蛋白6.4%。张频主任解释说胃旁路术重建了体内消化道顺序，使原本紊乱的内分泌激素得到了调节，重新达到平衡，胰岛素抵抗现象明显缓解，就会很快出现血糖下降现象，且优先于体重的下降。现在老蔡已经术后1年半了，体重指数24kg/m2，血糖完全正常，多年的痛风好转了，高脂血症消失了，脂肪肝也恢复了正常。在一次糖糖尿病病友会上，他激动的说感谢爱人的关心、体贴及照顾，感激张频主任带领的团队，让他摆脱了肥胖及糖尿病，重新过上了幸福的生活

2013年4月，一位举止优雅的绅士住进了上海六院的特需病房，他就是美籍华人律师邵先生。邵先生出生在上海，旅居美国已有20年，邵先生在美国从事律师工作，这在美国是受人尊敬、收入颇丰的职业，邵先生的朋友都对他敬佩不已，谈吐风趣的他在朋友及家人中威信度极高。然而风光之后也有心酸。邵先生身高:4275px，体重:83.4kg，BMI:28.5kg/m2，一次出差在机场突然晕倒，被送往医院急救后发现是糖尿病急性并发症。在带上了糖尿病的帽子之后，他刻意地减少了应酬，不敢吃含糖量高的主食，只进食蔬菜，随时还要备足降糖药物。其实邵先生在美国早已听说了减重手术可以治疗糖尿病，但工作繁忙的他一直没有机会手术。今年初，他在上海的妹妹在上海电视台看到六院已经开展了手术治疗糖尿病的报道后告诉了哥哥，催促他回上海，赶在出现糖尿病并发症之前接受手术，并且可以在住院期间照顾他。于是邵先生终于放下了手头的事情，回国来到了六院。在完善术前检查与评估后，4月19号，张频主任率领六院减重与代谢团队为邵先生进行了腹腔镜下胃旁路术。术后邵先生恢复很顺利，一周出院，在家休养1月后便回美国开始工作了。术后3月回访时，他的体重指数降到24kg/m2，血糖也完全恢复到了正常，而且精力明显比以前好很多，邵律师特地来到外科病房找到张频主任，握着张主任的手一再表示感激之情。

张女士今年60岁，退休已经5年了。身高:4000px，体重:67kg，腰围：2325px，臀围：2350px，有糖尿病病史8年，平时服用降糖药加注射胰岛素控制血糖，但在5年前出现了四肢麻木、双下肢间歇性疼痛等症状，这是糖尿病周围神经病变及周围血管病变的并发症，如若继续发展则会成为糖尿病足。在某晚报上看到上海六院可以微创手术治疗糖尿病后，她第一时间到上海六院接受了糖尿病微创手术，现在术后1年，体重指数24kg/m2，血糖正常，糖化血红蛋白正常，四肢麻木的症状也消失了。更让她惊喜的是，以前困扰了她20年之久的银屑病也不治自愈。原来，20年前，吴女士患上了银屑病，众所周知，银屑病俗称牛皮癣，是一种难以治愈的慢性皮肤病，特点是红色斑块上覆盖多层银白色鳞屑，一到春冬季节就会加重，易于复发，这极大的影响了她的社交活动及朋友关系。吴女士说，这20年来，出差从来不敢超过一天，从来不敢穿短于脚踝的裤子，夏天也不敢穿裙子和背心出门，更不用说去公共游泳池游泳了。为此，她四处求医，上至上海著名医院皮肤科专家，下至江湖郎中的偏方，花费无数，也不见起效。渐渐地她失去了信心，适应了这种夏天也要长袖裹腕的生活。然而在完成糖尿病手术后2月，她惊喜地发现皮肤上的鳞屑开始减少，红斑开始消退，术后半年时银屑病竟然痊愈了，却并没有服用药物治疗。张女士在术后随访时将这一情况告诉大家时，六院减重团队的医生们也表示很惊讶，这完全是意料之外的收获，而且通过查阅文献资料，国外对类似情况也鲜有报道。外科张频教授认为，银屑病发病多与代谢障碍及内分泌失调相关，术后患者的高血糖得到控制，相关的代谢并发症如高血脂等也会得到缓解，内分泌激素正常后银屑病可能就会自愈。现在吴女士特别的开心，她说，十分感谢上海六院减重团队给她的帮助，现在她不仅不用担心糖尿病的并发症了，而且，终于可以夏天穿短袖及裙子出门了，还可以穿上泳装去游泳池游泳了。